<스크랩>소화기(3) 위식도역류, 식도이완불능증, DES, 식도염, 식도암

위 식도 역류 질환 ​ 1. 개요 1)정의:몇종의 다양한 원인으로 상기 내용 물이 식도로 역류하는 질의 환율로 위산, 다소움의 국 츄에쟈은엑 등에 따른 증상이 일어난다. ​ 2)위 식도 역류의 원인이)Transient LES relaxation:하부 식도 괄약근의 기능이 약화되지 않는 소음에도 불구하고 위 나쁘지 않아 복강내의 압력이 증가(과식, 복부를 조입니다, 데스신, 비만 등)하고, 식도에서 위 스토리물이 역류하는 마음가짐으로, 가장 흔한 기상이었다. 나쁘지 않다) 하부식도 괄약근의 기능 약화:식도열공 하니, 근육질환, 약물 등으로 인해 괄약근 압력이 떨어지면 위 스토리물이 식도로 역류하기 쉬워진다. 식도연동운동 찬아이 : 식도의 정상적인 연동운동에 찬아이가 발발하면 식도로 역류된 위 스토리물이 오랫동안 머무르는데, 이로 인해 식도 점막 손상을 줄 수 있다. 식도운동질환, 근육질환, 신경계질환의 경우 동반할 수 있다. ​ 3)의 분류가)미란성 식도염(ERD):육안적인 식도 점막 결손을 동반하는 경우에 내시경 검사를 통해서 LA분류 법을 그래서 기술한다. 비비란성 위식도역류(NERD): 전형적인 증상이 있으나, 나쁘지 않고 내시경상 점막결손이 없는 경우. 합병증 동반 위식도 역류: 궤양, 협착, 발렛식도, 식도선암 등을 동반하는 경우

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4)입니다!선 양산이)전형적인 증상(〃)가슴 작열감(heartburn):가장 전형적이며 흔한 증상이다. 우리들 나쁘지 않아요 환자는 "가슴이 뜨거워진다","가슴이 아프다","가슴이 아프다","가슴이 타는 듯하다","가슴이 타는 듯하다","가슴이 아프다"등(2)역류 증상: 먹은 소 맛있는 음식이 입을 통해서 나쁘지 않는 것을 이수 트리 합니다. (3)가슴의 통증:역류와 관련해서 발생한 가슴의 아픔을 이수 트리 합니다. 요즘 전형적인 증상으로 분류하고 있다. 위산역류가 직접적으로 증상을 유발하거나 좋지 않으며 어쩌면 식도의 운동기능을 변화시켜(경련, 경직 등) 아픈 증상을 유발할 수 있다. 나쁘지 않는다)비쵸은효은적인 증상(〃)연하 곤란(연하 곤란, dysphagia), 인두 이물감, 천식, 만성 기침, 목 쉰 것 등이 있다(2)비쵸은효은적인 증상에 해당하면 위산 역류에 의한 것인지 한번은 생각할 필요가 있다.기타 증상(초) 구취, 충치, 중이염 등이 있다. ​ 5)입니다 계속적 의미)협심증, 심근 경색증 등과 감별이 어려운 흉통을 유발할 수 있다.나쁘지 않는다)만성 기침의 3대 요인:후빌 증후군, 기관지 천식, 위 식도 역류 질환이다 생활의 질의 저하가 뚜렷한 라)만성 역류에 의한 바렛 식도 발생 시 약 5%에서 식도 선암에 이행할 수 있다. ​ 2. 진단〃)의 점막 손상의 증명:내시경 검사를 통해서 식도의 점막을 확인하는 것이 기본적인 검상이다. 그렇게 나쁘지 않고 약 40%의 환자만으로 내시경상 식도 점막 결손을 확인할 수 있다. 필요하면 생검을 통해 역류 및 합병증을 확인할 수 있다. 가끔 시식도 조영술을 통해 점막 손상을 확인하기도 하지만 내시경 검사보다 부정확하다. ​ 2)간접적인 역류증이)Bernstein test:첫 종류의 증상 유발 검사이다. 강산을 식도에 주입함으로써 유사한 증상을 발생시키는 검사로 같은 증상이 산에 의해 유발되면 진단이 가능하다. 나쁘지 않다) PPI test:최초의 일정기간 동안 PPI를 복용시켜 증상이 개선되는지 확인하는 노하우이다. 치료적인 시도를 함으로써 진단을 유도할 수 있는 노하우로 매우 간단한 진단법이라고 할 수 있다. 3)역류 직접 증명:24가끔 음식 도내 산도 측정(Ambulatory 24H pH moinitoring)​이)적응증(〃)의 내시경상 정상 것이며 PPI의 투여 후에도 지속적인 역류 증상이 있을 때(비산성 역류 감별 진단)(2)심장 검사상 정상인 비심잉성 흉통의 감별 진단시(3)비쵸은효은적 역류 증상을 호소하는 때 감별 진단도는 확정시(4)외과적 항욕류 치료 고려시 혹시는 수술 후 효과의 표결시(5)수술 후 지속되는 역류 혐의시 ​ 나쁘지 않는다) 검사법(〃)가장 지루한 6가끔 단식(2)제산제는 24가끔 전 H2RA는 2첫 전, PPI는 7첫 전 중단하기(3)pH전극은 하부 식도 괄약근 상부 5 cm부위에 위치시키는 것(4)24가끔 동안 섭취, 체위의 변화, 증상 등을 테테로울 포함해서 기재하고 결과 해석시에 참고합니다. ​한 결과의 해석(〃)병적 상욕류:pH<4​(2)DeMeester score:퍼센트 total time pH<4, 퍼센트 upright time pH<4, 퍼센트 supine time pH<4, No.of reflux episodes, No.of reflux episode>5 min, longest reflux episode등 6항목에 대해서 점수를 매기고 첫 4.7이상쵸쯔 경우 산 역류를 진단. ​(3)환자들은 pH검사 시 코에 카테터가 삽입되고 있습니다.함으로써 섭취 량을 의도적으로 줄이고 제한된 생활을 하는 경향이 있는 측정하는 동안에 어떤 생활을 했는지 정확히 뭉징하요 해결의 해석에 유의해야 합니다. 즉 검사 시 술 담배를 금지하고 섭취량을 줄여 검사상 정상으로 진단되는 위소음성이 있다. ​ 4)BRAVO캡슐 pH검사:24가끔 동안 음식 도내 산도를 측정하는 것은 같은 우나프지앙, catheter대신 캡슐형 장비를 하부 식도 괄약근 5 cm상향 식도에 부착합니다. 24가끔 동안 측정시 코에 이물감이 없고 평소 생활이 있다. ​ 3. 치료 첫)생활의 연습 교정이)과식을 피하고 야간에 섭취 나쁘지 않고 다과를 하지 않는다. 나쁘지 않다) 섭취 후 바로 눕지 않는다. 증상을 유발하는 소의 맛있는 음식을 피하세요. 꽉 찬 옷을 입지 않다. 술 담배를 제한합니다. 바)침대 머리를 5-최초의 0도 정도 높인다. 사) 박하와 같은 하부식도 괄약근의 압력을 줄이는 기호 맛있는 음식을 금지합니다. 아) 하부 식도 괄약근 압력을 오전 중에는 약제를 복용하는지 확인하고 다른 약재로 바꿀 수 있으면 그렇게 합니다. 이런 생활연습은 증상 개선에 다소 도움이 되지만 식도 점막 결손이 치유되지 않는다. 그리고 생활연습을 교정하면서 약물요법을 시행합니다. ​ 2)약물 요법: 강한 약재부터 사용하고 증상이 개선되면 점차 약한 약재로 변경하고 치료하는 step-down방식과 약한 약재부터 강한 약제로 변경하고 치료하는 step-up의 치료법이 있지만 최근에는 step-down분의 요법을 선호하는 편이다. 증상을 빨리 개선시켜 첫 생활로 빨리 복귀할 수 있게 하고 식도 점막 결손을 빨리 잘 치유할 수 있기 때문이다. ​이)약제의 종류(〃)PPI(Proton pump inhibitor, 양전자 펌프 억제제):omeprazole 20 mg, pantoprozole 40 mg, lansoprozole 30 mg, rabeprazole 20 mg이 하루 사용하는 양이다. ​(2)H2RA(Histamine receptor-2 antagonist, 히스타민-2수용체 길항제):ranitidine 300 mg, famotidine 40 mg, nizatidine 30 mg이 사용량이다. (3)위장관 운동 개선제:domperidone, mosapride, levosulpiride, itopride등이 있다. 나쁘지 않다) 치료법 (초) 첫 치료:거처진단을 받은 후 실시하는 치료로 보통 step-down 노하우를 사용합니다. (2)유지 요법:위 식도 역류 질환은 재발이 잘 있다(70-80%)질환으로 많은 경우, 유지 요법이 필요하다. 첫 치료와 같은 방식으로 유지요법을 시행(중증 및 합병증을 동반한 역류성 식도염)할 수도 있고 간헐적인 유지요법을 시행할 수도 있다. 최근에는 효과가 빠르고 강력한 PPI가 사용되므로 증상이 있을 때 사용하는 온디멘드 요법이 일반적으로 권장된다. ​ 3)수술 요법:하부 식도 괄약근을 조여주는 수술을 하는 것이고, 역류를 방지하고 식도의 점막 결손을 치료와 재발 방지할 수 있다. 약물요법이 우선적으로 적용되지만 약물요법에 효과가 없을 때는 수술이 필요하며, 젊을 때 심한 위식도 역류질환으로 인해 장기적인 투약이 필요한 경우에도 수술적응증이 된다. 역시 큰 식도열공 하니아가 있어 약물요법만으로는 교정되기 어려운 경우에도 수술요법이 권장된다. 요즘은 복강경을 통해 수술을 하기 때문에 흉터가 얼마 남지 않아 회복이 빠르다.

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식도 운동 질환 하나. 식도 운동 질환 발병 빈도 비특이성 식도 운동장의 이야기>고압성의 하부 식도 괄약근>호두까기 식도>식도 이완 불능증>비만성 식도 경련 ​ 2. 식도 운동 기능 검사법 하나)식도 내압 검사(esophageal manometry)이)의 개요(하나)식도 운동 기능 평가 gold standard검사(2)식도 운동 이상 유무를 평가하고 이를 증거로 치료 방침을 결정 ​ 자신)적응증(하나)식도 운동 이외에도 다른 원인이 배제된 경우의 연하 곤란은 가슴 통증(2)식도 이완 불능증이 의심되는 경우 진단 때문에(3)결체 조직 질환 식도 침범이 의심될 경우(4)Fundoplication수술 전후 운동 기능 검사를 위해서(5)Ambulatory pH monitoring을 향한 probe 위치를 정하기 위해 다) 검사의 노하우 식도 내에 카테터를 위치하여 압력 변환기가 식도 내압의 변천룰 감지하여 전기 신호로 바꾸고, 이를 기록 장치가 전기 신호를 증폭하여 기록, 저장합니다. 환자는 6시 이상의 단식을 해야 하고 사용 도이왕불눙쥬은의 경우는 하나 2시 나카 이상)식도 운동에 영향을 줄 수 있는 약물은 피해야 합니다(e.g.caffeine, calcium channel blockers, beta blocker, organic nitrates, prokinetic agents, loperamide, opiate antagonists or agonists, TCA). ​ 2)24가끔 식도 pH검사가)개요 24가끔 식도 pH검사는 하나 980년대 초기 도입된 후, 위 식도 욕류질 환율 진단 표준 검사에서 이용되어 왔다. 검사 자체의 민감도와 특이도에 한계가 있으며(위식도 역류질환자는 위소음성이 많은 소음) 내시경에서 mucosal break이 있는 환자에게는 식도 pH 검사 없이 치료를 시작하게 되어 PPI 테스트가 널리 사용되면서 역할이 다소 감소했다. 그러나 식도 내 산역류를 직접 측정해 위산역류의 빈도와 정도를 알 수 있고 증상과의 연관성을 평가할 수 있는 장점이 있다. ​ 자신)검사의 노하우 검사 전 적어도 6시 나카 이상의 금식이 필요하다, pH전극을 하부 식도 괄약근 상향 5 cm부위에 위치하여 24가끔 동안 pH뵤은쵸은 루루 측정합니다. PPI 투여가 식도 내 위산 역류에 미치는 영향을 확인하기 위한 경우에는 약물 투여를 계속하면서 검사(on PPI)를 실시하고, 그렇지 않은 경우에는 위장관 운동이 자기산 분비에 영향을 미치는 약물 복용을 금지해야 합니다. PPI의 경우 71, H2수용체 억제제는 48가끔, 제산제는 24가끔, 위장관 운동 촉진제는 72가끔 모두지 중 상당에 없으면 안 됩니다. 보통 환자에게 역류를 유발시킬 수 있다 더 들을 확 인하 때문에 실제로 환자가 주로 먹소마싯눙 음식을 먹도록 하고, 1상 활동에 제한을 두지 않는 상태에서 검사할 열망이 있다.​ 3)다채널 강이다 피동스-pH검사, 기존 식도 pH검사에서 이다 피동스 검사를 추가한 것이었다 이다피던스는 전기에 대한 조직의 저항성의 변천을 평가함으로써, pH 변천을 수반하지 않는 역류(non-acidic reflux) 자신 pH 변천이 경미한 역류(weakly acidic reflux)도 끌어낼 수 있다. 약물에 반응하지 않는 위식도 역류질환자의 non-acidic reflux를 발견하여 증상과의 연관성을 평가하는데 유용하다. 역류를 감별할 수 있고, 역류 물질의 구성, 역류의 분포 즉, 근위부 도달율, 역류된 물질의 식도 청소능 등도 평가할 수 있다. ​ 3. 식도 내압 검사의 견해 하나)식도 이완 불능증:하부 식도 괄약근(LES)의 이완 불능(>45 mmHg)+식도치에 부의 무연 동웅동 2)미만성 식도 경련:고 진폭, 비 영동 동시 스츄크파>30%3), 호두까기 식도:정상 연동 운동+하부 식도 진폭의 증가>하나 60 mmHg 4)비특이성 식도 운동장의 이야기: 다른 식도 운동장의 이야기에 해당하지 않고 식도치에부에서 20퍼센트 이상 비 진 행성 스츄크파, 저 진폭 스츄크파<30 mmHg, 다쥬은 전 것 및 발복파, 역행성 스츄크파, 수축 기간의 연장>6 sec등이 보 1시 5)콤피쥬은 식도:하부 식도 괄약근 압력 저하+하부 식도의 연동 운동 저하 6)고압성의 하부 식도 괄약근:하부 식도 괄약근 압력>45 mmHg 7)비 유루 송 식도 운동:하부식 도치에브으로 30 mmHg미만의 저 진폭 수축 파쟈싱 통보가 없스츄크파이 전체 스츄크파의 30% 넘을 때

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​ 4. 식도 이완 불능증(Achalasia)하나)개요:식도 내압 검사 상하부 식도 괄약근(lower esophageal spincter:LES)의 불완전한 이완, 식도 체부의 엘리자 영동 운동의 특징적인 의견을 가진 대표적인 식도 운동 질환으로 고형과 유동 식품, 물에 대한 진행적인 연하 곤란이나 식품 수의 역류가 특징적이다. 식도내강의 확장으로 인한 압박감과 흉통을 호소합니다. ​ 2)진단:바륨 식도 조영술 식도 체부의 확장과 LES의 부위의 새 부리의 모양, 식도 내압 검사 상부 위장관 내시경, CT​ 3)치료:지속적인 증상 개선하려면 풍선 확장술을 우선적으로 높은 료하프니다. 또 약물요법은 일시적이고 부분적인 효과가 있어 장기 투여 시 발생하는 부작용 등을 고려할 때 동반 중병이 있는 경우, 풍선 확장술이나 수술적 치료가 불가능한 경우 등에만 사용할 수 있다.

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​ ​ 5. 비만성 식도 경련증(Diffuse esophageal spasm:DES)1)개요 및 진단:식도 내압 검사 상수 연하(wet swallow)시 10퍼센트 이상의 동시 수축이 간헐적으로 정상 연동의 사이에서 관찰되는 것으로, 환자들은 협심증과 감별이 되지 않을 만큼의 심한 흉통과 연하 곤란을 호소합니다. 2)치료(표 2)

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6.Hypercontracting esophagus, 호두까기 식도(Nutcracker esophagus)와 고압성의 하부 식도, 괄약. 근증(Hypertensive LES)​ 1)개요 및 진단:호두까기 식도는 식도 내압 검사에서 하부 식도 스츄크아프이 180 mmHg이상일 때 정의하고 고압성의 하부 식도, 괄약. 근증은 해부학적 실체가 없는 기능적 의미를 지닌 구조물의 하부 식도 괄약근의 평균 압력이 45 mmHg의 경우에 정의하고 가슴 통증과 연하장 아기가 있는 상의 양상이다 ​ 2)치료:비만성 식도 경련증 치료와 유사 ​ 7. 비 효율성 식도 스포츠(Ineffective esophageal motility, IEM)​ 1)개요:음식 도내 압력 검사상 비달성 수축과 저압성 수축이 증가한 경우를 '비효율성 식도 스포츠'라는 범주로 분류하여 위식도 역류 질환 환자들의 주요 내압 검사 이상 소견으로 알려져 있으며, 연하장애, 연하통, 경부 이물감, 흉통 등 식도 증상이 있는 환자에서도 자주 관찰된다. ​ 2)진단:식도 내압 검사 상하부 식도로 진폭 30 mmHg미만의 스츄크아프는 전달이 안 되는 스츄크파이 다 스츄크파의 30% 넘을 때 ​ 3)치료:식도의 증상이 있는 환자로 진단시 5HT4수용체 작용제 고려, 위 식도 역류 질환 동반시는 5HT4수용체 작용제와 PPI을 함께 사용하는 것을 고려할 수 있다. ​ 식도염 및 종양 ​ 1. 식도염 1)Candida esophagitis:가장 흔한 식도의 감염으로 면역 기능이 정상인 경우에도 감염이 가능.특히 항생제, 스테로이드, 제산제 등의 사용, 그 산증, 당뇨, 만성, 음주자, 영양결핍, 고령, 방사선치료, 식도스포츠 장애와 관련해 발생이) 증상: 종종 무증상, 증상은 대개 연하 곤란, 혹은 샘킴턴사)의 내시경 소견: 다발성 백색 혹은 노란색 위막 혹은 방상현(plaque)의 병변 전부) 조직진단: brush cytology 또는 조직검사에서 염증, 균사, 발아효모(budding yeast)를 확인, Candidast)가 가장 흔한 경우가 많다.라)치료:Fluconazole(하나 날 200 mg PO, 다음 100 mg/1,7-141), itraconazole(200 mg/1, PO, 7-141) 심한 감염에 Amphotericin B(10-15 mg IV infusion for 6 h daily to a total dose of 300-500 mg)​ 2)Herpes simplex esophagitis:Candida다음으로 흔한 식도의 감염으로 면역 기능이 정상인 경우에도 감염이 가능한 것 ​이)증세:연하 곤란, 삼킴통, 흉통, 구역과 열도 가능 나)내시경 소견:경계가 명확한 다발성의 얕은 미란과 궤양이다 조직 진단:조직 검사가 가장 효과적인 진단법으로 궤양 외주에서 채취. 다핵 세포(multinucleated cell)및 핵을 포함한 물이 특징적 ​라)치료:Acyclovir(400 mg PO 5회/1,7-141), Valacyclovir(1 g PO tid, 71) 심한 감염에 IV acyclovir(5 mg/kg every 8 h, 7-141)또는 Foscarnet(90 mg/kg IV, bid, 2-4주)​ 3)Cytomegalovirus(CMV)esophagitis:면역 기능이 저하했을 경우의 키후에감염에 발생하고 면역 기능이 정상적인 경우는 드뭄이)증세:샘이 무통, 가슴에 통증이 있고 구역, 구톨 나)의 내시경 소견:비교적 깊은 큰 다발성의 경계가 명확한 궤양이다 조직 진단:조직 검사가 가장 효과적인 진단법에서 궤양 바닥에서 채취, 핵내 혹은 세포질 내를 포함 물이 있는 거대 세포가 특징적 라)치료:Gancyclovir(5 mg/kg every 12 h, IV, 3-6주), Valgancyclovir(900 mg bid, 3-6주), Foscarnet(90 mg/kg every 12 h, IV, 3-6주)

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4)호산성 식도염이)아이와 남자에 호 머리 하는 식도의 허모 추수 침윤과 점막하 섬유 화가 특징 개인)증세:역류, 새가슴 쓰림, 연하 곤란이다 진단:식도의 점막 조직 검사(>하나 5호상크/hpf)라)의 내시경의 뜻:전주 욜 동심형의 고리 모양, 군 위브의 좁은 치료:Fluticasone propionate inhaler(440μg bid하나 2주)oral prednisone​ 2. 식도암 하나)편평 세포암:가장 흔한 식도암, 위 함.이는 장기 흡연 지나친 음주, 뜨거운 음료의 장기 복용, 존 교쿠 혹은 유방의 방사선 치료, 비타민도는 미네랄의 결핍, 아 카르라시아, 양잿물에 의한 점막 손상 ​ 2)선암(위 함.이는 바렛 식도, 위 식도 역류 질환, 비만, 콤피쥬은, 위식도 연 결 위에 호발 ​ 3)증상:초기에는 무증상, 진행성의 연하 곤란, 혹은 연화톤, 체중 감소, 식 욕 부진 4)진단:내시경(조직 검사 5)무기 결정:적합한 치료법의 선택 및 예후를 알기 위해서 필요. 내시경, 새가슴 및 복부, 전산화 단층 촬영술, 내시경적 초음파 검사 6)예후:5년 생존율이 하나 3%로 예후 그와잉품 7)수술 치료:초기의 전신 전이, 수술에 의한 비교적 높은 사망률 및 이환율이 문재 수술 위 햄.률을 높이는 조건이 없고, 림프절 전이가 없는 T하나 혹은 T2병변의 경우는 수술적 처치 대상 ​ 8)Neoadjuvant therapy:림프절 전이가 있고 나 T3이상인 경우에는 항암 제나 방사선 복합 치료를 우선 시행한 뒤 수술적 처치를 고려 9)Photodynamic therapy:고령 이과의 수술적 치료에 적합하지 않은 조건을 가진 초기, 식도암 수술 대신 선택 가능